“大部（bù）分（fèn）的乳腺癌（ái）患者其实还是十分（fèn）希望保乳的，可一旦保乳（rǔ）和保命只能二选一时，大部分人在强大的（de）恐惧下，都会毫不（bú）犹豫地舍乳保命。但其实（shí）大家（jiā）都（dōu）误（wù）解了，可以说保乳才是‘保命’。”在近（jìn）日举行的第五届中国乳腺外（wài）科（kē）大会暨2018中国南方乳腺癌高峰论坛上，某院乳腺肿（zhǒng）瘤（liú）中心主（zhǔ）任感叹（tàn），在乳腺癌（ái）的保（bǎo）乳治疗方面，不但患（huàn）者，很多医生的观念都需要更新。“保乳是一种文化。”。

在此次论坛上，全国（guó）各地的乳腺专家就乳腺疾病（bìng）治疗的（de）各种最前沿技术（shù）展（zhǎn）开了一场头脑风（fēng）暴。专家表（biǎo）示，随着各种（zhǒng）新（xīn）医疗（liáo）技术（shù）的发展，乳腺外科手术已经变（biàn）得（dé）“越来越小”，外（wài）科医生未来将（jiāng）从“持刀”变成“拿针（zhēn）”，加上化疗、放疗、免疫治疗、基（jī）因测序等技术的（de）长（zhǎng）足进（jìn）步和普及，未来乳腺癌的治疗（liáo）必将真正实现（xiàn）最小的有效治疗替代最大的（de）可耐受（shòu）治疗，患（huàn）者也不需要再做“保乳还（hái）是保命”这道选择题。

保乳手术不再（zài）只（zhī）是简单的外（wài）科手术

“保乳手术是早期乳（rǔ）腺（xiàn）癌（ái）的标（biāo）准化（huà）外科治疗（liáo）方案”，在欧（ōu）美地区，保（bǎo）乳率能达到（dào）50%，而我国（guó）就算（suàn）在沿海发达城市也不（bú）足20%，全国三甲医院的保乳手（shǒu）术开展（zhǎn）率仅在10%~30%。“患者内心深（shēn）处害怕（pà）复发，很（hěn）多（duō）乳腺外科医生缺（quē）乏信心，影像、病理等科室又（yòu）缺乏协作支持，这些都制约（yuē）了保乳治疗的开展。”医学发展到今天，有日益精准（zhǔn）的放疗技术对肿瘤（liú）局部（bù）控（kòng）制保驾护航，有不断强大的系统治疗对全身（shēn）疾病进行立体（tǐ）控制，应该认识到（dào），保乳手术不（bú）只（zhī）是一台简单的外科手术（shù），而是包括乳房保健、身体（tǐ）机能保护、生命（mìng）保全和（hé）生活（huó）质量保（bǎo）护在内的多维度治疗方案，“希望能最大限度地保留女（nǚ）性的（de）美丽和尊严。”

切除乳腺也有可能转移复发

苏教授说，很多患者甚至基层医（yī）生对“保乳”的误解太（tài）深，总（zǒng）以（yǐ）为“切”了（le）就一了（le）百了，不会再（zài）复（fù）发（fā），而“保”则意味（wèi）着“后（hòu）患无穷（qióng）”。实际上，肿瘤是一种全身性系统性的疾病，切除乳腺并不能完全把癌变风险降（jiàng）到零，淋巴结（jié）也不是肿（zhǒng）瘤（liú）转移（yí）的屏障（zhàng），肿瘤细胞还（hái）可以通过血行转移；而无论是国际上，还是医（yī）院（yuàn）乳腺中心（xīn）自身的试验，大量长期的随机比照（zhào）临床试验都已（yǐ）经证实，合（hé）适条件的乳腺癌（ái）患者保乳手术（shù）与切（qiē）断手术在疗效、延长寿（shòu）命方面（miàn）并没有（yǒu）差别，部分（fèn）类（lèi）别的乳腺肿瘤，保乳的疗效甚至优于切除。

随着精准（zhǔn）放疗技术的发展和多学科综（zōng）合治疗（liáo）的完善，接受保（bǎo）乳的患者（zhě）甚至生存质量比切除（chú）更（gèng）高，最令人（rén）担心（xīn）的局部复发（fā）风险（xiǎn）也（yě）可以控制（zhì）到（dào）与（yǔ）切除相当。需要强调（diào）的是（shì），无论是切还是保，都（dōu）不可能（néng）完全清除肿瘤细胞，但（dàn）患（huàn）者接（jiē）受长期的系统治疗（liáo）、长（zhǎng）期随访，严格遵从（cóng）医嘱，大部（bù）分（fèn）病情都能够得到控制，获得最大疗效。

未来：植（zhí）入小硅胶管能防（fáng）肿瘤

本次（cì）论坛的主席、深大第一附属医院（yuàn）的教授在主题演讲中提到（dào），乳腺外（wài）科（kē）医生（shēng）面临技术演（yǎn）变（biàn）的挑战（zhàn），未来必须（xū）升（shēng）级（jí）到“3.0版”的外科医生。他列举介绍，目前业界的方向（xiàng）是，乳（rǔ）腺外科手术越来（lái）越小，腋窝淋巴（bā）结清（qīng）扫可以被全身治疗和（hé）放疗替代，前哨淋巴结活检分期可以被基因组学（xué）替代，如果是乳腺（xiàn）导（dǎo）管（guǎn）内的癌变，未来还可以通过积极监测、用局（jú）部关注治疗替代手术，更不用说目前（qián）已经（jīng）越来（lái）越（yuè）多（duō）使用的肿瘤（liú）消融术无创性处（chù）理（lǐ）以及疫苗、免（miǎn）疫疗法的应（yīng）用了。未（wèi）来，乳腺外科医生手（shǒu）里的“刀”，可（kě）能（néng）会越来越小，小得如“针”，王教授说（shuō）。

教授特别介绍了国际上先（xiān）进（jìn）诊（zhěn）疗团队的做法，从内分泌治疗（liáo）到遗传学分析（xī）、基因检测及筛查（chá）、整（zhěng）形（xíng）、影像筛（shāi）查等；尤其是一些新兴的局部疗法，比（bǐ）如植入式的药物输送装置，可以把硅胶管放置到乳腺（xiàn）管内的（de）肿瘤病灶（zào）位置5到10年（nián）的（de）时间，用于准确地灌注治（zhì）疗药物，这些试验（yàn）目前国际上都在开展。虽然这些演讲内容是针（zhēn）对外科（kē）手术医生的“升级（jí）转型（xíng）”而（ér）言，但对于普通（tōng）患者（zhě）来说，乳腺手（shǒu）术朝着变成一件“小”事（shì）的（de）方向（xiàng）发展，各种新（xīn）兴技（jì）术的出现，将为保乳治疗提（tí）供越来越强力（lì）的保障。

基因检测：“预测未来”制定治疗方案

通过（guò）基因检测（cè）来筛查、预测乳腺癌的发病，最广为人知的例子是（shì）2013年美（měi）国女星安吉丽娜（nà）·朱莉通过检测，确（què）定自己有超高的乳腺（xiàn）癌发病风险，在没有发病的情况下进（jìn）行了预防性的乳（rǔ）腺切除和乳房（fáng）重建。

对此，中乳腺诊断（duàn）专科主任龚（gōng）教（jiāo）授指出，鉴于检测费用、医保乃（nǎi）至（zhì）乳房重建整形的水准等各种现实因素（sù）的影响，目前国内基因（yīn）检测在健康人群的（de）预防方（fāng）面现（xiàn）实意义还比较有限，“不（bú）建议（yì）高危人群去模仿朱（zhū）莉（lì）的做法常规进（jìn）行预防性的（de）乳腺切（qiē）除。”教授说（shuō），基因检测（cè）更（gèng）大的意义（yì）还在（zài）于发病人群（qún）中（zhōng）的应用，比如确诊乳腺癌的患者（zhě）可以通过基因检（jiǎn）测来（lái）精准预测患者对药（yào）物的敏感性、治疗后的复发几率、转移几率甚（shèn）至（zhì）生（shēng）存率，从而辅助（zhù）制定精准（zhǔn）有效的（de）个性化（huà）治疗方案。

据介绍，基因检测在乳（rǔ）腺（xiàn）癌诊断治（zhì）疗和预后等领域的（de）应（yīng）用，是（shì）基于大量临床（chuáng）数据的收集和计算，目前（qián）国际上的算法标准还（hái）是以欧美人群为数据（jù）样本，未必完全符合亚洲人群的需（xū）要，而（ér）目前（qián）医院正联合国（guó）内多家肿瘤中（zhōng）心进（jìn）行大量的临床数据（jù）收集和研究验证，预计未来（lái）不久可（kě）以制订出符合中国乃至亚（yà）洲人群（qún）的运用指南。可以说，基因检测的运用对于保乳也将是一种有（yǒu）力的保障。