有人去医院看病（bìng），收到（dào）两张药方，一张在医院内拿药，可（kě）用医保；另一张要到（dào）外面的（de）药店拿药（yào），不能报销。有（yǒu）的医院甚（shèn）至（zhì）开不出药，直接要患（huàn）者到（dào）药店（diàn）买……近日，“外挂药店”现象给（gěi）患（huàn）者带来拿（ná）药（yào）不便、不能报销甚至药价昂贵的问题，引发媒体关注。

实际上，大部分医院药品很齐全，只有（yǒu）少部（bù）分（fèn）药（yào）品缺货，如医保限额类、辅助类用药等，可能在（zài）医院（yuàn）买不到。因（yīn）为医院药品采（cǎi）购储备，主要（yào）依据是（shì）医保目录（lù）和医（yī）院近年来（lái）常用药（yào）品用量。一般来说，医保目录药品大约在（zài）1500种至2000种，而（ér）临床实（shí）际需要的，要超过规定的种类数量。另一（yī）方（fāng）面，医院（yuàn）如果花光了当年医保费用总预算额度（dù），或（huò）是开药（yào）数量超（chāo）过医保规定的3日量、7日量，药也开不出来。近（jìn）两年来（lái），由于各地控制费用过快上（shàng）涨，严（yán）格（gé）考（kǎo）核（hé）医院（yuàn）药占比，很多地方限制使用（yòng）辅助类用药，这种药品医院也开不了（le）。

当然（rán），不排除部分医院和药房有协议合作或是药房业务托管，因（yīn）此会出（chū）现医院让患者到（dào）指定药（yào）房买药。目（mù）前，所（suǒ）有公立医院已（yǐ）取消药品加成（chéng），药品成为医院的成（chéng）本，不再（zài）是利润来源。然（rán）而，过去（qù）药品加成收入往（wǎng）往占医院收入四成以上，少（shǎo）掉的这（zhè）部分收入要依靠政府补（bǔ）助、医疗服务收入（rù）来弥补，但现（xiàn）实（shí）是医疗服务价格调整（zhěng）没有到位（wèi），而药（yào）品储存、物流、人员却仍需要继续支出，医院运营因此受（shòu）到（dào）影响。于是，一些医院（yuàn）采用药房托管（guǎn）、业务合作等形式，将医院药房业务委托（tuō）给（gěi）社会药房，收取（qǔ）合作费用（yòng），以弥补（bǔ）损失（shī）。

如上种种造成药房“外挂（guà）”的因素，正是医疗、医药、医保（bǎo）“三医”未能联动改革的（de）表（biǎo）现。保（bǎo）障药品供应，需要了（le）解医（yī）疗一线（xiàn）的需求，避免（miǎn）缺货；控制医疗（liáo）费用（yòng）过快增长是手段，但不是目的，推（tuī）动（dòng）医（yī）保限（xiàn）额同时应引导（dǎo）临（lín）床合理治（zhì）疗、用药；取消药品加（jiā）成，同时需要联动（dòng）调整医疗服（fú）务价格（gé）、医（yī）保支付（fù）手段，否则会出现变（biàn）相的“以药（yào）养医”……只有“三医”联动（dòng），才能从（cóng）各个环节杜绝“外挂药房”现象发生（shēng）。

从患（huàn）者角度来看，去社会药房（fáng）买药不一定是（shì）件坏（huài）事。如（rú）果医院开出的（de）处方能与社会药（yào）房（fáng）共（gòng）享，而药房药品能（néng）得到医（yī）院医生（shēng）的认可、执业药师的把关，费（fèi）用（yòng）能（néng）纳（nà）入医保报（bào）销，那么社会药（yào）房网点多、物流（liú）配送到家的（de）特点，将（jiāng）给患者（zhě）用药（yào）带来极大（dà）便利（lì）。这样的“共享”药房比界定（dìng）不明的（de）“外挂药房”更（gèng）加符合人们的健康需求（qiú），也是未（wèi）来（lái）药品供应的大趋势（shì）。今年4月（yuè）国办发布的《关于（yú）促进“互联网+医疗健（jiàn）康”发展的意见》，提出探索医疗卫生机构处方信（xìn）息（xī）与药品零售消费信息互联互通、实时共享，促进药（yào）品网络销售和医（yī）疗物（wù）流配（pèi）送等规范（fàn）发展（zhǎn）；7月国家卫健委发布《关于深入（rù）开展“互联网+医（yī）疗健康”便民（mín）惠民活动的通知（zhī）》，明确线上（shàng）处方经药师审核后（hòu），医疗机构、药品经营企业可委托符合条（tiáo）件（jiàn）的第三方机构配送，便是这一趋（qū）势的生动注脚。

医院（yuàn）门诊药房和社会药房都是（shì）药品供应的（de）重要（yào）一环，两（liǎng）者资源整（zhěng）合势在必行。打破以药养（yǎng）医机制后，唯有（yǒu）医院专注于医（yī）疗服务供（gòng）给，药房（fáng）专注于药品保障供应，两（liǎng）者皆围（wéi）绕（rào）大健康战（zhàn）略来定位发展，与医疗（liáo）健（jiàn）康（kāng）服务供给各方紧密协作（zuò），提供全（quán）方（fāng）位全周期的健康服务，才能更好（hǎo）地打造（zào）“健康中国”。