日前，首届临床药物治疗大（dà）会（huì）在北（běi）京召开，大会以“共同追求适（shì）宜（yí）的（de）药（yào）物治疗”为主题，来自（zì）全国各地的一千（qiān）余名医药（yào）工作专家为促进临（lín）床合（hé）理用（yòng）药、控（kòng）制医疗费用增长提供了新的思路与方法。

无效的医疗是最昂贵的医（yī）疗

“无（wú）效的医疗是最（zuì）昂贵的医疗。”北（běi）京大学医（yī）院药剂科教授在大（dà）会发言时说介绍（shào），有效、安全、经济的药物治疗，应成为临床合理用药（yào）的支撑。

治（zhì）疗疾病，牵扯到社会、病人、医院（yuàn）、保（bǎo）险四（sì）方面（miàn）的投入（rù），而在天平另（lìng）一端的“产（chǎn）出”方（fāng）面，以往医生却总是更关注临（lín）床产出，即（jí）临床指（zhǐ）标、治愈率（lǜ）等（děng），而（ér）忽略了患者的感受（shòu）。

北京某（mǒu）医院副（fù）院长教授认（rèn）为（wéi），让病人有效（xiào）生（shēng）存延长多少时间，需（xū）要多花多少（shǎo）钱，看（kàn）的是（shì）人文尺度下（xià）的生活（huó）质（zhì）量，而不（bú）止是临床治愈率（lǜ）。

对（duì）于医生来说，评价药物不仅要看临（lín）床治疗上的（de）安（ān）全（quán）性与有效性，更需要（yào）从药物经济学来进行考量，这（zhè）才能（néng）让患者和国（guó）家花的每一（yī）分钱都用在（zài）刀刃上，让（ràng）卫生保健资源发挥最大的效（xiào）用（yòng）。

药物精准治疗（liáo）避免用药（yào）失当

精准医学，是一种综合评价（jià）个（gè）体的基因、环（huán）境和生（shēng）活（huó）方（fāng）式差异后，采取的疾病防治方法。中国工程院院士、中（zhōng）国医学科学院北京协和医学（xué）院院校长在大会发表了《精（jīng）准医学：从（cóng）药物基因组开始》的主题演讲。

校（xiào）长（zhǎng）认为，精准医学的核心（xīn）是精准用药，即药（yào）物（wù）基因组问题，根（gēn）据患者基因的差别对药物（wù）从适用性、禁忌症（zhèng）和用药剂量上做（zuò）相应（yīng）调整。我国（guó）用药失当现（xiàn）象严重，不良反应频发，每年发生（shēng）用（yòng）药失当约250万（wàn）例，造成死（sǐ）亡（wáng）20万例左右。

比如（rú），我国目前尚未形成完（wán）备的药物精准治疗知识库，仅有卡马西平在说明书中进（jìn）行（háng）了（le）用（yòng）药警示（shì）性标注。而美国（guó）已率（lǜ）先开展（zhǎn）精（jīng）准医学研究和实践，国（guó）际（jì）上也已形成比较系统的药物精准治（zhì）疗知识库。截至今年（nián）5月17日，共（gòng）纳入（rù）266种（zhǒng）药物其中美国236个，欧盟88个，日本52个，加拿大104个，含非靶向药物211个，靶向药55个。教授表（biǎo）示，亟需尽（jìn）快建立（lì）基于中国人群（qún）的药（yào）物知识库（kù）。

用药物（wù）经济学考量（liàng）治疗效用（yòng）

北（běi）京（jīng）某医院教授在大（dà）会演讲中介绍，脑（nǎo）血管病是一种（zhǒng）急（jí）性发作的慢性病，发病（bìng）后分为致残（cán）和非致残两类。约有一半以上的（de）患者会先（xiān）得非致残性的脑血管病，如果能（néng）得到有效的（de）治疗，三个月（yuè）就会没有后遗症地重回健（jiàn）康;但如果没有，10%~20%的（de）患者（zhě）会在一年（nián）复发，甚至会变（biàn）成致残（cán）性的脑血管病。

为减（jiǎn）少脑血管病的（de）致残性（xìng），教授团（tuán）队进行（háng）了一项研究，与（yǔ）单用阿司（sī）匹林相比，阿司匹（pǐ）林与氯吡格雷联合治疗早期缺血性轻微脑（nǎo）血管疾（jí）病的患者，可使其三个（gè）月卒中复（fù）发率降低32%，但相应的（de）花费（fèi）也增（zēng）加了，以此来换取三成（chéng）多复发率（lǜ）的降低，这样是否值得?

在研究中，教授团（tuán）队建了经济模型（xíng），从卫（wèi）生经（jīng）济学的角度（dù），以考量（liàng）患者（zhě）治疗后（hòu）会拥有怎样健康状况的（de）“成（chéng）本效用分（fèn）析”来评（píng）估用药。这项名为CHANCE治（zhì）疗方案的研究五年前发表在《新英格兰医学杂志》引（yǐn）起（qǐ）全（quán）球关注（zhù）;今年（nián）年初，美国（guó）心脏学会（huì）/美国卒中学会将CHANCE研究成果作为一条新增推荐写（xiě）入急性缺血性卒（zú）中早期管理指南。

研究结合当年（nián）国内人（rén）均GDP等情况得出结论（lùn），这项用药投入很值!如果氯吡格雷价格下降，使（shǐ）用其（qí）与（yǔ）阿司匹（pǐ）林联合治疗其实是节约（yuē）成本的。这不仅能促进（jìn）临床合理用药（yào），更有利于为药物（wù）定价与（yǔ）医（yī）保报销等提（tí）供决策依（yī）据。