治疗痛风的药（yào）物大致分为两类，一类是痛风发作期间的（de）止痛药物（wù），一类是平时（shí）的降尿酸药。

一、痛风发作期（qī）所用药物的副作用

急性痛风（fēng）发作时（shí）常用三（sān）类药物治疗：秋水（shuǐ）仙碱、非甾（zāi）体类消炎药（解热止（zhǐ）痛药）和激素（sù），其中，前两者是一（yī）线药物（wù），应该首选（xuǎn）。

1.秋水仙碱（jiǎn）：

是治疗痛风的特效（xiào）药，越早用药，疗效越（yuè）好，超过（guò）36小（xiǎo）时疗效明（míng）显降低。具（jù）体（tǐ）用法：开始口（kǒu）服2片（piàn）（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后（hòu）再用1片；以后（hòu）每次1片，每天2～3次。

秋（qiū）水仙碱的副（fù）作用很大，而且副作用与（yǔ）剂量（liàng）明确相关（guān），常见副作用的有：

(1)胃肠道（dào）症状：呕吐、腹（fù）泻（xiè）、腹痛及食欲不振，发生率高达80％，长期服用者可出（chū）现严重的（de）营养（yǎng）不良或出血性（xìng）胃（wèi）肠炎。

(2)骨髓（suǐ）抑制：白细胞减少（shǎo），血（xuè）小板下降，严重者导致（zhì）再（zài）生障碍性（xìng）贫血，有（yǒu）时可危及生（shēng）命。

(3)肝损害：转氨（ān）酶升高，黄疸（da）等。

(4)肾损害（hài）：血尿、少尿，血肌酐升高等，严重者急性（xìng）肾衰竭。

(5)其他：肌溶解，脱发，皮（pí）疹，发热，抽搐（chù）及意识（shí）障（zhàng）碍（ài）。

特别（bié）应该注意的是，秋水仙碱的治疗（liáo）剂量与中（zhōng）毒剂量非（fēi）常接近，治疗有效时，药量离（lí）中毒剂量就不远了（le）。

文献（xiàn）提示（shì），秋水仙碱中毒在24 h 内首（shǒu）先出（chū）现胃肠道（dào）症状，之后（hòu）进入多脏（zāng）器功能衰竭，严（yán）重者服药（yào）后第24~72 h内死亡。死因多（duō）为（wéi）心源性（xìng）休克、呼（hū）吸衰（shuāi）竭等。

2.非（fēi）甾体抗（kàng）炎药：

也（yě）就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药（yào）是一个大家族（zú），成员众多。常用的有消炎痛、扶他（tā）林、布（bù）洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂（jì））尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布（bù）等，后（hòu）者的副作（zuò）用小（xiǎo），建议选择。

(1)胃（wèi）肠道（dào）症（zhèng）状：这（zhè）类药物（wù）最常见的（de）副作用，恶（è）心、呕吐、上腹不适、消化道溃（kuì）疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。

(2)肾损害：血尿（niào），血肌酐升高等，长期（qī）使（shǐ）用导致慢性肾功能衰（shuāi）竭，发生率比中药（yào）还高（gāo）。

(3)凝血障碍：延长出血（xuè）时间，对严重肝损（sǔn）害，凝血酶原过低（dī），维生素K缺（quē）乏及血友病人可引起出（chū）血。

(4)过敏反（fǎn）应：以荨麻疹和哮喘最常见。

(5)水杨酸反应：大剂量服用可（kě）出现眩（xuàn）晕、恶心、呕吐、耳鸣（míng）、听（tīng）力下降等症状，严重者可以导（dǎo）致过度换气，酸碱平衡失调，高（gāo）热等。

3.糖皮质（zhì）激素：就是我们常说的激（jī）素，不首选使用，只（zhī）有当上述两类药无效，或者肾（shèn）功能不（bú）好不能使用上述（shù）药物时可选择使用。使用中效激素（sù）比（bǐ）如泼尼松（强（qiáng）的松）或（huò）者（zhě）甲泼尼龙，泼（pō）尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相当（dāng）于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清（qīng）晨一（yī）次顿服，用药2～5天（tiān）后逐渐减量，总疗程7～10天。

激（jī）素（sù）长期（qī）使用的副作用很（hěn）多，短期使用可导致（zhì）胃肠（cháng）道反应，比如胃和十（shí）二指肠溃疡、消化道出血等；长期使用导（dǎo）致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质（zhì）疏松、糖尿病、胃溃疡等。

对严（yán）重痛风（fēng）、剧烈（liè）疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者（zhě）秋水仙碱（jiǎn）+非甾类消炎药。不提（tí）倡（chàng）非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因（yīn）为二者对胃肠粘膜的损（sǔn）害都很明显，容易导致消化道（dào）出血。

二、降尿酸药的副作用

常见降尿酸（suān）药（yào）物有：减少尿酸（suān）生（shēng）成的药物别嘌醇（chún）、非（fēi）布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴（xiù）马隆等。

1.别嘌（piào）醇：

成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量（liàng）600mg/天（tiān）。肾功能（néng）不（bú）全的患者应（yīng）减（jiǎn）量，肾（shèn）小球（qiú）滤（lǜ）过（guò）率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤（lǜ）过率≤30ml/min时（shí）应禁用。

不良反应有：

(1)过敏（mǐn）：皮（pí）疹的发生（shēng）率为3%～10%，可呈瘙（sào）痒性（xìng）丘疹或荨麻疹，也可为（wéi）水疱性反应。

严重者可发生剥脱（tuō）性皮炎。剥脱性（xìng）皮炎是一种致死性的超敏反应（yīng），常发生在HLA-B*5801基（jī）因阳性者，同时（shí）应用噻嗪类（lèi）利（lì）尿剂和肾（shèn）功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人（rén）中阳性率显著高于白种人，推（tuī）荐在（zài）服用别（bié）嘌醇治（zhì）疗前进行该基因筛查，阳（yáng）性者（zhě）禁（jìn）用。

(2)胃（wèi）肠道反应，肝（gān）肾（shèn）功能损（sǔn）伤。

2.非布司他：

初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全（quán），轻中度肾功（gōng）能不全无需减量（liàng），重度肾（shèn）功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用（yòng）。

不（bú）良（liáng）反（fǎn）应包括肝功能损（sǔn）害（hài）、恶心、皮疹等。最近（jìn）有心血管不良反应的报道，多（duō）发生在大剂量（每天80mg）使用者，具体（tǐ）的危（wēi）害还要（yào）等详（xiáng）细（xì）的研究（jiū）报告证实。

3.苯溴（xiù）马（mǎ）隆：

成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早（zǎo）餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推（tuī）荐50mg/天，肾小球滤（lǜ）过率（lǜ）<20 ml/min时，或（huò）者尿酸性肾石症患者禁用。

不良反应有（yǒu）

(1)尿（niào）酸性肾结（jié）石：苯溴（xiù）马隆促进（jìn）尿酸排泄（xiè），导（dǎo）致尿尿酸浓度（dù）升高，诱发（fā）尿酸性肾结石（shí）。

(2)胃（wèi）肠（cháng）道反应，肝肾功能损伤等。

4.碳酸氢钠：

适用于慢性肾（shèn）功能不（bú）全合并高（gāo）尿（niào）酸（suān）血（xuè）症和/或（huò）痛风患（huàn）者，碱化尿液可预防肾结石的发生。

起（qǐ）始剂量0.5～1.0 g/次，3次/天（tiān），口（kǒu）服。与其他药物相隔1～2 小时服用。

不良（liáng）反（fǎn）应有：

(1)胃肠（cháng）道反应（yīng）：因中和（hé）胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不适等。

(2)高血压：钠离子（zǐ）含量高，长期应（yīng）用钠摄入过多（duō）、高血压。